Portal E-Klaim Rumah Sakit adalah aplikasi yang dikembangkan oleh Jasa Raharja untuk memfasilitasi proses pengajuan klaim asuransi kecelakaan oleh rumah sakit. Aplikasi ini dirancang untuk mempercepat dan menyederhanakan proses klaim, mulai dari pengajuan, pendataan, hingga monitoring status klaim. Dengan adanya digitalisasi ini, rumah sakit dapat mengurangi proses manual yang berpotensi menyebabkan keterlambatan, meningkatkan efisiensi, serta memastikan transparansi dalam pengelolaan klaim.

​

Sebelumnya, proses klaim sering mengalami kendala seperti kelengkapan dokumen yang tidak sesuai, keterlambatan dalam verifikasi, serta kurangnya visibilitas terhadap status klaim. Portal E-Klaim hadir untuk mengatasi tantangan tersebut dengan memberikan solusi berbasis teknologi yang terintegrasi dengan sistem rumah sakit dan Jasa Raharja.

​

Fitur-fitur

1. Pengajuan Klaim Asuransi Kecelakaan
   Memungkinkan rumah sakit untuk mengajukan klaim secara digital dengan formulir yang telah terstruktur sesuai dengan regulasi Jasa Raharja. Proses ini mengurangi potensi kesalahan input dan mempercepat validasi klaim.

2. Pendataan & Follow-up Klaim

   • Menyediakan fitur pencatatan informasi pasien, detail kecelakaan, serta dokumen pendukung secara digital.

   • Memungkinkan tracking status klaim secara real-time sehingga rumah sakit dapat mengetahui tahap klaim dan tindakan lanjutan yang perlu dilakukan.

3. Monitoring & Pelaporan

   • Menyediakan dashboard real-time yang menampilkan perkembangan klaim, termasuk status pembayaran dan kendala yang mungkin terjadi.

   • Membantu rumah sakit dalam menganalisis tingkat keberhasilan klaim yang diajukan dan mengidentifikasi pola permasalahan umum.

4. Otomasi Proses Administrasi

   • Sistem validasi otomatis yang memastikan kelengkapan data sebelum pengajuan klaim.

   • Mempercepat proses verifikasi dan pembayaran santunan dengan workflow yang telah terotomasi.

5. Keamanan & Integrasi Data

   • Menggunakan standar keamanan data untuk melindungi informasi pasien dari kebocoran atau akses tidak sah.

   • Mendukung integrasi dengan sistem rumah sakit serta Jasa Raharja untuk pertukaran data yang lebih akurat dan cepat.

6. Akses Multi-Platform

   • Portal dapat diakses melalui berbagai perangkat dengan antarmuka berbasis web, memungkinkan fleksibilitas bagi rumah sakit dalam mengelola klaim tanpa bergantung pada sistem manual yang kompleks.

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Teknologi yang Digunakan

• Java – Digunakan sebagai bahasa pemrograman utama untuk pengembangan backend dan business logic aplikasi.

• Oracle WebCenter Portal – Digunakan untuk membangun antarmuka pengguna berbasis web yang mendukung interaksi multi-pengguna.

• Oracle WebCenter Content – Menyediakan solusi manajemen dokumen yang digunakan untuk menyimpan dan mengelola berkas klaim secara terstruktur.

• Oracle Service Bus – Bertindak sebagai middleware untuk integrasi layanan antara sistem rumah sakit dan Jasa Raharja.

• Oracle BAM – Digunakan untuk monitoring kinerja aplikasi dan analisis bisnis secara real-time.

• Oracle Database – Digunakan sebagai basis data utama untuk menyimpan informasi pasien, klaim, dan riwayat transaksi.

 

Studi Kasus

Kasus 1: Rumah Sakit X Mengalami Keterlambatan dalam Proses Klaim
Sebelum menggunakan Portal E-Klaim, Rumah Sakit X mengalami kendala dalam pengajuan klaim, di mana rata-rata klaim memerlukan waktu lebih dari 2 minggu untuk diproses karena dokumen yang tidak lengkap dan keterbatasan sistem manual. Setelah implementasi Portal E-Klaim, rumah sakit dapat:

• Mengurangi kesalahan pengisian data hingga 80% dengan adanya validasi otomatis.

• Memantau status klaim secara real-time tanpa harus menghubungi Jasa Raharja secara manual.

• Mempercepat waktu pemrosesan klaim hingga 50%, dari 14 hari menjadi rata-rata 7 hari.

Kasus 2: Integrasi dengan Sistem Rumah Sakit Y
Rumah Sakit Y sebelumnya harus menginput ulang data pasien secara manual saat mengajukan klaim ke Jasa Raharja. Setelah sistem Portal E-Klaim diintegrasikan dengan sistem informasi rumah sakit, data pasien dan kejadian kecelakaan bisa langsung tersinkronisasi, sehingga:

• Mengurangi redundansi data dan waktu input manual.

• Memastikan bahwa informasi pasien yang dikirimkan selalu akurat.

• Mempercepat proses validasi dokumen karena tidak ada lagi ketidaksesuaian data.

Dengan adanya Portal E-Klaim, Jasa Raharja dan rumah sakit dapat bekerja lebih efisien dalam menangani korban kecelakaan yang berhak mendapatkan santunan, sehingga meningkatkan pelayanan bagi masyarakat yang membutuhkan bantuan medis darurat.